О болезни
Cиндром хронической абдоминальной ишемии – заболевание, обусловленное нарушением кровоснабжения непарных висцеральных органов (таких как, к примеру, поджелудочная железа, печень, желудок и т.п.). Происходит это чаще всего из-за нарушения тока крови по чревному стволу, верней и нижней брыжеечным артериям, причиной тому могут быть экстравазальные (нарушающие кровоток извне, например врожденная патология чревного ствола) или интравазальные (причина изнутри, например, аплазия или гипоплазия висцеральных артерий) факторы. Существует много синонимов данной патологии, которые вы могли слышать – «брюшная ангина», «интенстинальная ангина», но именно термин «хроническая абдоминальная ишемия», предложенный В.А. Покровским и П.О. Казанчаном в 1979 году наиболее точно отражает патогенез заболевания.
Клинически заболевание будет проявляться в зависимости от того, какой орган будет страдать от ишемии, однако, основной жалобой больных будет, несомненно, боль, как результат недостаточного поступления крови к органам пищеварения. Вторым основным симптомом является дисфункция кишечника (появление жидкого, измененного цвета стула, мучительных позывов к дефекации), третьим симптомом, наиболее грозным, может стать прогрессирующее похудание, так как пациенты стараются избегать приемов пищи, нарушения секреторной и абсорбционной функции кишечника так же ведут к потере массы тела. Схожая клиническая картина может наблюдаться у множества других заболеваний (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, различные опухоли и пр.), однако ни при одной из этих патологий нет подобной ультразвуковой и ангиографической картины поражения висцеральных артерий, поэтому крайне важно при появлении первых настораживающих симптомов – обратиться к специалисту.
Методы диагностики
Ультразвуковая диагностика сосудов в настоящее время включает в себя целый ряд различных режимов исследования: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) и другие. С помощью ультразвука проводится оценка состояния магистральных артерий и вен различных областей человеческого тела. Метод позволяет выявить наличие сужений (стенозов) в просвете сосуда, препятствующих нормальному кровотоку, а также диагностировать наличие тромботических масс и посттромботических изменений в артериальной и венозной системах. Такое жизнеугрожающее состояние, как аневризма аорты (самого крупного артериального сосуда) нередко являются случайными находками при плановых ультразвуковых исследованиях. При транзиторной ишемической атаке ультразвуковое исследование сонных артерий используют для определения их проходимости и поиска причины уменьшения кровоснабжения мозга, что позволяет предотвратить развитие инвалидизирующего инсульта. Последние десятилетия УЗДГ является стандартном диагностики варикозной болезни и методом оценки тромбоза глубоких и поверхностных вен верхних и нижних конечностей. Ультразвуковое исследование сосудов не требует специальной подготовки, выполняется в кратчайшие сроки и обладает высокой чувствительностью и информативностью, что позволяет с высокой точностью установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования сосудов, про котором в кровеносное русло вводится специальный рентген-контрастный препарат, облегчающий визуализацию артерий и вен различного калибра. Ангиографический метод позволяет наиболее точно выявить наличие сужений и окклюзий по ходу кровотока, а также оценить степень и протяженность подобных нарушений, причинами которых могут быть атеросклеротические бляшки, эмболы и тромбозы. Современные ангиографические катетеры способны окрасить сосуды интересующего нас органа, используя минимальное количество контраста, снижая нагрузку на выделительную функцию почек. В отличие от других контрастных методов исследования (КТ, МРТ), при обнаружении критических сужений кровеносных сосудов метод ангиографии позволяет в тот же момент выполнить лечебную процедуру, направленную на восстановление нормального просвета артерий и вен путем выполнения ангиопластики и/или стентирования. Несмотря на то, что ангиографическое исследование требует пребывания пациента в стационаре, современные рентген-установки позволяют с высочайшей точностью определить локализацию сосудистой патологии и принять наиболее точное решение о тактике дальнейшего лечения пациента.
Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) — метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи явления ядерного магнитного резонанса, фиксируемого датчиками магнитного томографа. Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей его магнитных свойств. Современная МР-ангиография как метод визуализации сосудов по своей информативности становится в один ряд с методом рентгенконтрастной ангиографии. Метод позволяет оценить как анатомические, так и функциональные особенности кровотока. Для усиления четкости изображение могут применяться особые контрастные вещества. В настоящее время метод МР-ангиографии позволяет успешно диагностировать артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации головного и спинного мозга, посттромботические поражения вен, стенозы и тромбозы сосудов различных локализаций, а также аномалии их развития. Одним из преимуществ МРА является возможность визуализации не только сосудистого русла, но и окружающих мягких тканей. В случае опухолевых поражений этот метод дает дополнительную информацию о дислокации опухолью магистральных артерий и вен, а в некоторых случаях позволяет визуализировать сосудистую сеть опухоли.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является одним из высокоточных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе работы компьютерного томографа лежит рентгеновская установка, способная выполнять многосерийную съёмку тела пациента под различными углами. Полученные изображения впоследствии обрабатываются компьютером и совмещаются в единую картинку. Современные МСКТ-установки способны создавать трёхмерные реконструкции, позволяющие врачу виртуально поворачивать тело пациента и визуализировать наиболее труднодоступные участки. КТ-ангиография является альтернативой для пациентов, которым противопоказано выполнение МРТ из-за наличие различного рода металлических имплантов. Важно отметить, что современные компьютерные томографы, благодаря своей быстроте и высокой чувствительности, оказывают минимальную лучевую нагрузку на пациента. В отделении сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с помощью метода МСКТ-ангиографии диагностируют самые различные патологии сосудистого русла, такие как аневризмы, атеросклеротические стенозы, патологические извитости, посттромботические изменения, венозные тромбозы и окклюзии и др.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) представляет собой новейший метод комплексного радиационно-радиологического исследования. Диагностическая ценность таких исследований заключается в высокой чувствительности данной методики, предоставляющей возможность получать клинические данные, отражающие процессы жизнедеятельности органов и тканей организма пациента в реальном времени на молекулярном уровне. Использование ОФЭКТ в группе пациентов с цереброваскулярной патологией позволяет выявлять наличие структурных изменений и функциональных нарушений головного мозга на стадии минимальных клинических проявлений заболевания. По данным отечественных авторов, перфузионная ОФЭКТ может служить адекватным способом оценки перфузии после выполнения реконструктивных операций на сонных артериях, а также для выявления хирургических осложнений. Благодаря короткому периоду полураспада радионуклидов, небольшой энергии гамма-излучения и быстрому выведению радиофармпрепаратов из организма пациент получает небольшую лучевую нагрузку, которая не выше, а в большинстве случаев даже ниже лучевой нагрузки, получаемой при обычных рентгенологических исследованиях. После проведения сцинтиграфии пациент не представляет опасности для окружающих и может вести обычный образ жизни.
Методы лечения
Прогноз и показание к хирургическому лечению определяется, в-первую очередь, на основании того, что нарушение кровообращения по висцеральным ветвям (чревному стволу, верней и нижней брызжеечным артериям) будет постепенно прогрессировать, приводя сначала к функциональным, а затем и к структурным изменениям внутренних органов. Консервативная терапия может лишь уменьшить симптоматику, но не ликвидировать сужение сосуда, поэтому в данной ситуации радикальное лечение возможно только хирургическим путем. Показанием к оперативному лечению служит наличие клинических проявлений. Существует несколько вариантов хирургического решения:
1 – реконструктивный (восстановление нормального кровотока с помощью эндартерэктомии, либо путем выполнения резекции пораженного участка с последующим протезированием)
2 – операции «переключения» (создание ободного пути с помощью шунтирующих методик)
Обычно сразу же после операции больные отмечают изчезновение болей, начинают возвращаться к обычному образу жизни (вновь начинают принимать пищу без страха за новые приступы болевых ощущений). Проведение хирургического лечения пациентам с данной патологией позволяют у большинства пациентов получить длительные положительные результаты.
Записаться на консультацию
