О болезни
Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки. Чаще встречается аневризма брюшного отдела, реже поражается аорта в грудном отделе. Одно из самых опасных осложнений данного заболевания – разрыв аневризмы (т.к. стенка аорты в этом участке в сильно истончена), который более чем в 50% случаев приводит к летальному исходу, даже в случае выполнения экстренной операции. Классическим проявлением аневризмы является пульсирующая припухлость с выслушивающимся шумом над ней, а так же увеличение венозного давления ниже уровня расположения самой аневризмы, выражающееся в варикозном расширении подкожных вен. При травматических аневризмах нередко имеются боли, так как сама аневризма давит на окружающие ее ткани, могут вовлекаться нервные стволы. Само по себе клиническое течение аневризм весьма различно. Артериальные аневризмы могут быть вполне стабильными и в течении многих лет ничем себя не провлять и не причинять абсолютно никакого вреда своему обладателю. Однако наблюдения многих авторов показывают, что рано или поздно, в том или ином случае, в конечном итоге возникают какие-либо осложнения- либо травматический разрыв аневризмы (драка, падение с велосипеда, автомобильное ДТП), кровотечения, тромбозы, гнойно-септические осложнения. Самоизлечение таких пациентов наблюдается крайне редко, если не сказать, что не наблюдается вовсе, поэтому крайне важно не только вовремя выявлять подобные ситуации, но и профилактировать их появление – отказ от курения, активный образ жизни, а так же контроль за своим артериальным давлением.
Методы диагностики
Ультразвуковая диагностика сосудов в настоящее время включает в себя целый ряд различных режимов исследования: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) и другие. С помощью ультразвука проводится оценка состояния магистральных артерий и вен различных областей человеческого тела. Метод позволяет выявить наличие сужений (стенозов) в просвете сосуда, препятствующих нормальному кровотоку, а также диагностировать наличие тромботических масс и посттромботических изменений в артериальной и венозной системах. Такое жизнеугрожающее состояние, как аневризма аорты (самого крупного артериального сосуда) нередко являются случайными находками при плановых ультразвуковых исследованиях. При транзиторной ишемической атаке ультразвуковое исследование сонных артерий используют для определения их проходимости и поиска причины уменьшения кровоснабжения мозга, что позволяет предотвратить развитие инвалидизирующего инсульта. Последние десятилетия УЗДГ является стандартном диагностики варикозной болезни и методом оценки тромбоза глубоких и поверхностных вен верхних и нижних конечностей. Ультразвуковое исследование сосудов не требует специальной подготовки, выполняется в кратчайшие сроки и обладает высокой чувствительностью и информативностью, что позволяет с высокой точностью установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования сосудов, про котором в кровеносное русло вводится специальный рентген-контрастный препарат, облегчающий визуализацию артерий и вен различного калибра. Ангиографический метод позволяет наиболее точно выявить наличие сужений и окклюзий по ходу кровотока, а также оценить степень и протяженность подобных нарушений, причинами которых могут быть атеросклеротические бляшки, эмболы и тромбозы. Современные ангиографические катетеры способны окрасить сосуды интересующего нас органа, используя минимальное количество контраста, снижая нагрузку на выделительную функцию почек. В отличие от других контрастных методов исследования (КТ, МРТ), при обнаружении критических сужений кровеносных сосудов метод ангиографии позволяет в тот же момент выполнить лечебную процедуру, направленную на восстановление нормального просвета артерий и вен путем выполнения ангиопластики и/или стентирования. Несмотря на то, что ангиографическое исследование требует пребывания пациента в стационаре, современные рентген-установки позволяют с высочайшей точностью определить локализацию сосудистой патологии и принять наиболее точное решение о тактике дальнейшего лечения пациента.
Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) — метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи явления ядерного магнитного резонанса, фиксируемого датчиками магнитного томографа. Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей его магнитных свойств. Современная МР-ангиография как метод визуализации сосудов по своей информативности становится в один ряд с методом рентгенконтрастной ангиографии. Метод позволяет оценить как анатомические, так и функциональные особенности кровотока. Для усиления четкости изображение могут применяться особые контрастные вещества. В настоящее время метод МР-ангиографии позволяет успешно диагностировать артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации головного и спинного мозга, посттромботические поражения вен, стенозы и тромбозы сосудов различных локализаций, а также аномалии их развития. Одним из преимуществ МРА является возможность визуализации не только сосудистого русла, но и окружающих мягких тканей. В случае опухолевых поражений этот метод дает дополнительную информацию о дислокации опухолью магистральных артерий и вен, а в некоторых случаях позволяет визуализировать сосудистую сеть опухоли.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является одним из высокоточных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе работы компьютерного томографа лежит рентгеновская установка, способная выполнять многосерийную съёмку тела пациента под различными углами. Полученные изображения впоследствии обрабатываются компьютером и совмещаются в единую картинку. Современные МСКТ-установки способны создавать трёхмерные реконструкции, позволяющие врачу виртуально поворачивать тело пациента и визуализировать наиболее труднодоступные участки. КТ-ангиография является альтернативой для пациентов, которым противопоказано выполнение МРТ из-за наличие различного рода металлических имплантов. Важно отметить, что современные компьютерные томографы, благодаря своей быстроте и высокой чувствительности, оказывают минимальную лучевую нагрузку на пациента. В отделении сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с помощью метода МСКТ-ангиографии диагностируют самые различные патологии сосудистого русла, такие как аневризмы, атеросклеротические стенозы, патологические извитости, посттромботические изменения, венозные тромбозы и окклюзии и др.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) представляет собой новейший метод комплексного радиационно-радиологического исследования. Диагностическая ценность таких исследований заключается в высокой чувствительности данной методики, предоставляющей возможность получать клинические данные, отражающие процессы жизнедеятельности органов и тканей организма пациента в реальном времени на молекулярном уровне. Использование ОФЭКТ в группе пациентов с цереброваскулярной патологией позволяет выявлять наличие структурных изменений и функциональных нарушений головного мозга на стадии минимальных клинических проявлений заболевания. По данным отечественных авторов, перфузионная ОФЭКТ может служить адекватным способом оценки перфузии после выполнения реконструктивных операций на сонных артериях, а также для выявления хирургических осложнений. Благодаря короткому периоду полураспада радионуклидов, небольшой энергии гамма-излучения и быстрому выведению радиофармпрепаратов из организма пациент получает небольшую лучевую нагрузку, которая не выше, а в большинстве случаев даже ниже лучевой нагрузки, получаемой при обычных рентгенологических исследованиях. После проведения сцинтиграфии пациент не представляет опасности для окружающих и может вести обычный образ жизни.
Методы лечения
В связи с высоким риском осложнений (травматический разрыв аневризмы (драка, падение с велосипеда, автомобильное ДТП), кровотечения, тромбозы, гнойно-септические осложнения.) консервативная терапия не выходит на первый план лечения артериальных аневризм. Выполнение оперативного вмешательства несет в себе идею не только устранения самой аневризмы, но и восстановление кровотока в кровеносных сосудах этой области.
Протезирование аорты (Резекция аневризмы аорты с протезированием пораженного участка синтетическим сосудистым протезом является одной из наиболее сложных операций в сосудистой хирургии, требующей тщательной предоперационной подготовки пациента, высокой квалификации хирурга и современного технического оснащения)
Имплантация стент-графта (Наряду с традиционными операциями при аневризмах брюшной аорты возможно выполнение эндопротезирование аорты. Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, однако, его можно применить не во всех случаях, что требует индивидуальной оценки всех факторов совместно с сосудистыми и эндоваскулярными хирургами.)
Записаться на консультацию
