Заболевания
О болезни
Параганглиома шеи – весьма редкий вид опухоли из ряда нейроэндокринных образований, исходящая из параганглиев (скопление гормонально активных клеток). В настоящее время данные нейроэндокринные опухоли классифицируются по локализации их «обитания» - каротидная параганглиома (или хемодектома), вагальная параганглиома, атипичная параганглиома, югулярная параганглиома, феохромацитома и т.п. Всех их можно подразделить, в том числе, и по тому, синтезируют ли они гормоны (являются ли гормоноактивными опухолями) или нет. Следовательно, выделяют симпатические и парасимпатические опухоли; синтетические параганглиомы продуцируют выработку катехоламинов (к которым, к примеру, относят такие нейромедиаторы, как адреналин, дофамин, норадреналин; к слову, симпатические параганглиомы будут отличаться от феохромацитом, так как вторые синтезируют только адреналин). Обычно параганглиомы располагаются вблизи крупных артериальных стволов, типичные места локализации – область черепа, шеи, грудной клетки, живота, таза, мочевого пузыря – чрезвычайно
неприхотливые в расположении опухоли, не считая близости к сосудам, обеспечивающим их питание. В области головы и шеи они произрастают из каротидного тельца (отсюда и одно из названий – гломусные опухоли), блуждающего нерва, расположенного вблизи сонных артерий, а так же из вагальных клеток, чаще всего их обнаруживают в области бифуркации (разветвления общей сонной артерии на наружнюю и внутреннюю артерии). Характеризуется данный вид опухоли медленным ростом, как у многих доброкачественных опухолей (однако, быстрый рост так же не будет говорить об озлокачествлении), а так же, зачастую, бессимптмным лечением, поэтому наиболее часто это случайные находки. Единственным проявлением может быть пальпаторное обнаружение самими пациентами безболезненного образования в области шеи, часто принимаемое за увеличенный лимфоузел, поэтому часто ему не придают значения. В случаях сдавления опухолью сонных артерий будет наблюдаться симптоматика, сходная с симптомами при стенозирующем атерослерозе брахиоцефальных артерий: головные боли, головокружения, снижение памяти, нарушение зрения и координации движения. При сдавлении нервных окончаний могут появляться дисфагия (ощущение инородного тела при глотании), а так же боли в области расположения самой опухоли.
Методы диагностики
Методы лечения
В данном случае консервативное лечение является малоэффективным, если не сказать, что вовсе неэффективным. Как правило, пациентам выполняется радикальное удаление опухоли, в ряде случаев перед ее выполнением осуществляют рентгенэндоваскулярную эмболизацию параганглиомы, а затем уже приступают к ее непосредственной резекции, так как опухоль является крайне высоко васкуляризированной (обильно кровоснабжаемой). В зависимости от типа ее отношения к сонным артериям существуют два типа оперативного вмешательства – с пластикой артерии, в случае ее интимной спаянности с сонной артерией, и без, когда операция заключается исключительно в удалении самой опухоли. Доступ осуществляется так же, как и при лечения атеросклероза сонных артерий, по переднему краю грудино-ключично сосцевидной мышцы, производят выделение сосудисто-нервного пучка шеи (яремная вена, сонная артерия, внутренняя сонная артерия, наружная сонная артерия, подъязычный нерв, блуждающий нерв, одна из ветвей шейного сплетения - anza cervicalis), а затем производят удаление самой опухоли, в случае плотной спаянности с сонной артерией – выполняют резекцию опухоли с часть артерии, которую в последующем протезируют.